Нa пoчaтку рoку прийнятo підбивaти підсумки і гoвoрити прo тeндeнції. Тaк oсь у вітчизняній мeдицині oдним із трeндів 2018-гo стaнe, бeзумoвнo, мініінвaзивнa кaрдіoxірургія.
A підґрунтя для того цьoгo зaклaдeнo якрaз у 2017-му, кoли ми назавжди змінили обличчя кардіохірургії: людей після операції держи серці вже перестають упізнавати по великому рубцю спереду держи грудній клітці, тому що його просто немає!
Усі эдак звані ізольовані операції на серці, тобто втручання, если вирішується одна проблема, уже можуть виконуватися мініінвазивно. І в нашому Центрі кардіохірургічної допомоги декілька останніх місяців ми оперуємо виключно в такий спосіб.
З більш ніж 200 складних операцій, проведених в минулому році, 70 були мініінвазивними, і відсоток малоінвазивних втручань ясно зростатиме. Особливо якщо врахувати, що з літа 2017 року, коль ми освоїли метод проведення багатосудинного аортокоронарного шунтування из-за міжреберний розріз, до категорії мініінвазивних перейшла і ця операція возьми серці, одна із найпоширеніших та найбільш затребуваних.
Отже сьогодні в Україні мініінвазивно, тобто после розріз від 5 до 10 см, а не через 25-сантиметровий розріз грудини, виконуються:
скульптура та протезування мітрального клапана. Розріз для операції получай серці в цьому випадку робиться між ребрами справа.
пластическая операция та протезування тристулкового клапана. Теж через міжреберний розріз с правой стороны.
пластика та протезування аортального клапана. Для даного втручання по сию пору-таки необхідно розрізати грудну кістку, інакшим способом безлюдный (=малолюдный) дістатися до клапана. Проте довжина розрізу – не 25 см, як було до самого цього, а лише 6-8 см. Важливе уточнення: мініінвазивні операції получи и распишись серці із протезування клапанів (як аортального, так і мітрального та тристулкового) проводяться з використанням як механічних клапанів, бесцельно і біологічних – з перикарда бика або нативного свинячого клапана. Біопротезування – це зовсім інша якість життя. По мнению-перше, людина не буде змушена після заміни клапана целое життя приймати розріджувач крові і здавати аналізи, як це відбувається у разі використання механічного протеза. По части-друге, біоклапан у 90 % випадків дозволяє розраховувати щонайменше в 15 років повноцінного життя після втручання, і завжди можна выполнить повторне протезування, якщо клапан вичерпає свій ресурс.
протезування висхідної аорти, необхідне пацієнтам з аневризмами аорти та хронічним розшаруванням грудної частини аорти. Ця мініінвазивна операція нате серці проводиться, як і пластика та протезування аортального клапана, спустя 10-сантиметровий розріз грудної кістки.
хірургія вроджених вад серця. У цьому напрямку мініінвазивна кардіохірургія ще має зробити безмерный крок уперед (і ми працюватимемо над цим), адже поки що малоінвазивним способом оперуються лише найлегші із 350 вроджених вад серця. Нате сьогодні через міні-доступ – міжреберний розріз справа – ми вже виправляємо уязвимое место міжпередсердної перегородки, часткове аномальне з’єднання легеневих вен, уэд тристулкового клапана.
багатосудинне аортокоронарне шунтування – операція держи серці, яка дозволяє зробити повну реваскуляризацію міокарда, тобто повністю відновити кровоток у серці подле ураженні будь-яких коронарних артерій. Цікаво, що ця операція продовжувала виконуватися при помощи 25-сантиметровий розріз грудини, навіть коли вже були добре опрацьовані методи мініінвазивних кардіохірургічних операцій для клапанах та аорті. Довгий час кардіохірурги у світі, у тому числі і ми в Центрі кардіохірургії «Добробуту», вважали, що мініінвазивний спосіб проведення коронарного шунтування мало-: неграмотный дозволяє використовувати кращі досягнення коронарної хірургії, а тому без- приділяли йому належної уваги. Але влітку 2017 року нам вдалося першими у світі розробити манер проведення цієї операції через міжреберний розріз у лівій частині грудної клітки. Отечественный метод дозволяє використовувати всі сучасні надбання коронарної хірургії – двомамарне шунтування, артеріальну реваскуляризацію з використанням радіальної артерії, захист міокарда з використанням приют’яної кардіоплегії. За півроку вже проведено 50 успішних втручань. Быть цьому нас не обмежують ні вік пацієнта (оперували 78-річного чоловіка), ні перенесений інфаркт чи серцева недостатність, ні якість артерій, ні кількість шунтів (нашивали й чотири, і п’ять), ні супутні захворювання, як так цукровий діабет та ожиріння.
Відсутність великого рубця спереду возьми грудній клітці – не головна перевага мініінвазивної кардіохірургії (хоча, безумовно, шпаклевка має важливе значення). Мініінвазивні операції на серці – це передусім легший, менш дискомфортний і більш швидкий процес відновлення після втручання.
Це вочевидь краще во (избежание пацієнта – і психологічно, і на фізіологічному рівні, адже менша укус – це менша травма, менше ризиків ускладнень, менше болю. Наші пацієнти після мініінвазивної операції виписуються з лікарні получай п’ятий-сьомий день. Був навіть чоловік, який після малоінвазивного багатосудинного коронарного шунтування поїхав додому бери четвертий день.
При цьому за місяць сыны) Адама вже повністю повертаються до звичного життя, тоді як у випадку класичної операції священнодействие мінімум два місяці чекати, поки зростеться грудина, і багато в чому себя обмежувати.
Ми, як і інші прихильники мініінвазивної кардіохірургії, вважаємо, що мініінвазивна операція бери серці – не та, для якої зробили малий розріз, а та, яку пацієнт переніс з мінімальним дискомфортом. Саме раньше цього ми прагнемо, освоюючи нові методики і формуючи нове обличчя нашої кардіохірургії.
Составитель: Олександр Бабляк (доктор медичних наук, кардіохірург, керівник Центру кардіохірургічної допомоги медичної мережі «Добробут»)